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Información para el asegurado


A todos nuestros clientes y amigos,

A modo de tener accesible toda la información correspondiente del COVID-19. Hacemos a su alcance los boletines informativos de todas las aseguradora y proveedores del Programa Ayuda al Empleado. Las mismas aparecen en orden alfabético. También, le recordamos las directrices emitidas por la Oficina del Comisionado de Seguros, en relación al manejo de despacho de medicamentos, proveedores fuera de la red, preautorizaciones, referidos y reclamaciones de proveedores, asegurados y suscriptores:

Despacho de medicamentos: Las organizaciones de seguros o aseguradoras que suscriben planes médicos con cubierta de farmacia deberán suspender cualquier requisito utilizado para el manejo del despacho de medicamentos, (excluyendo a los medicamentos controlados), servicios y/o tratamientos médicos contenidos en la cubierta de farmacia o beneficios de servicios de salud a los que la persona cubierta o asegurado tiene derecho conforme a la cubierta de su plan médico.


Esto incluye la suspensión de tiempo de espera para obtener repeticiones, suspensión de requisitos para el despacho de medicamentos, requisitos de terapia escalonada, requisitos de limitación por especialidad médica y requisitos de limitación en cantidad de medicamentos, entre otros.


Proveedores fuera de la red: Las organizaciones de seguros de salud o aseguradores que suscriben planes médicos deberán permitir el acceso a servicios de salud a través de proveedores no participantes o no controlados, sin aplicar penalidades o restricciones. Una reclamación será procesable para pago cuando corresponda a un servicio prestado por un proveedor, "sea proveedor participante o no participante" del asegurador u organización de seguros de salud, por servicios de cuidado de salud (incluyendo tanto condiciones físicas como mentales) sean o no servicios de emergencia, siempre y cuando estén cubiertos por el plan médico de la persona cubierta o asegurado y el proveedor luego de prestado el servicio presente la información requerida por el asegurador u organización de seguros de salud para procesar el pago de la reclamación. La revisión para determinar si la información en el expediente clínico del proveedor reclamante corresponda a los servicios de cuidado de la salud que figuran en la reclamación será retrospectivamente, entiéndase luego de que el servicio de cuidado de salud fue prestado.

Pre autorización y referidos: Las organizaciones de seguros de salud o aseguradores que suscriben planes médicos deberán suspender los requisitos de preautorización, referidos o revisiones de necesidad médica. Esto comprende todos los servicios de salud contemplados en la cubierta, incluyendo equipo médico.


Telemedicina: Las organizaciones de seguros de salud o aseguradores que suscriben planes médicos deberán cubrir los servicios prestados por médicos autorizados para la práctica médica por medio de equipos de telemedicina en Puerto Rico. Para esto, el médico tendrá que poseer la Certificación para la práctica de telemedicina en Puerto Rico concedida por la Junta de Licenciamiento y Disciplina Médica, conforme a los requisitos contenidos en su reglamento.

A continuación les compartimos los Afiches por Aseguradora y Proveedor del Programa Ayuda al Empleado. Se presentan por orden alfabético. Para tener acceso a los afiches, este mensaje debe ser visto desde la computadora, no se logra ver desde el teléfono móvil.

Plan Médico First Medical

  • Cernimiento Telefónico: Información Aquí

  • Flyer FM Health: Información: Aquí

  • Flyer Síntomas Coronavirus: Información Aquí

Plan Médico MCS

  • Información MCS Medilínea: Aquí

Plan Médico Menonita

  • Telemédico: Información Aquí

  • Flyer Síntomas Coronavirus: Información Aquí

Plan Médico PALIC

Información del COVID-19: Aquí

Plan Médico Triple S

  • Triple S en casa: Información Aquí

  • Triple S Telemedicina: Información Aquí

  • Servicio al cliente al asegurado: Información Aquí

Programa Ayuda al Empleado

FHC

Covid y Aislamiento: Información Aquí

Covid y Salud Mental: Información Aquí

Autocuidado: Información Aquí

INSPIRA

  • Telemedicina: Información Aquí

  • Nuevos Servicios: Información Aquí

  • Temas 2020 Webinars: Información Aquí

Optimid

Coronavirus y Salud Mental: Información Aquí

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